🦆 围术期呼吸康复会诊全流程：录入患者已完成的检查（全部选填）→ 系统自动调用成套呼吸康复评估工具逐项解读、提炼功能短板标签 → 基于短板与禁忌锁定/降级，匹配个体化术前预康复处方。
文书结构贴合国内呼吸治疗师术前会诊习惯：综合评估小结在前，个体化会诊意见在后，可直接复制进 HIS。
风险分层以国际ARISCAT 验证量表（Canet 2010，ROC≈0.88，优于 ASA）为主引擎，并逐条公开计分；其未覆盖的个体化高危因素作补充提示。
输出分医师版会诊意见与患者可执行版处方两部分。
本工具为纯前端本地计算、不上传任何患者数据，仅供医学教育与会诊文书起草辅助，不替代临床决策。
① 录入模块（全部选填 · 做了什么填什么）
未填入的评估工具将自动跳过并标注「未评估」。标「核心强烈建议」的项（年龄、手术类型、术前剩余时间）是自动化分层与处方强度匹配的关键，缺失时部分结论无法计算，请尽量填写。标「强烈建议」的项也显著影响处方。禁忌勾选项会锁定/降级主动训练。床旁快速会诊可开启右上「极简模式」只留核心字段。
会诊阶段与场景
基础临床信息 核心
肺功能 PFT %预计值
心肺运动试验 CPET 优先级最高
6 分钟步行试验 6MWT
呼吸肌功能（MIP/MEP）
咳嗽廓清能力
床旁指标（可选）
PPC 风险补充项（ARISCAT 量表输入）
营养与衰弱筛查（ATS/ERS 推荐）
康复禁忌（绝对锁全 · 相对降级）
绝对禁忌：勾选任一即锁定全部主动训练。相对禁忌：不硬锁，改为强度降级 + 监护 + 转诊确认（如肺大疱降 IMT 负荷、反流避免屏气、哮喘先控制再训、高血压达标再增量）。
③ 复测对比 · 预康复应答与手术条件再评估（选填）
用于「术前预康复」阶段：录入基线值与训练一段时间后的复测值，系统自动计算变化、判断预康复是否起效，并给出手术耐受条件再评估。点「从当前录入载入基线」可一键把①模块已填值填入基线列。本模块全部选填。
📖 逻辑说明：评分引擎、短板标签与处方映射（点击展开，便于教学与核对）
1. PPC 风险引擎 — ARISCAT 验证量表（Canet 2010，Anesthesiology）
7 项加权，ROC≈0.88，优于 ASA。本工具逐条展示计分；低<26（验证发生率 1.6%）/ 中 26–44（13.3%）/ 高 ≥45（42.1%）。
| 变量 | 分层 | 分值 |
|---|---|---|
| 年龄 | ≤50 / 51–80 / >80 岁 | 0 / +3 / +16 |
| 静息 SpO₂ | ≥96 / 91–95 / ≤90 % | 0 / +8 / +24 |
| 近 1 月呼吸道感染 | 无 / 有（发热+抗生素） | 0 / +17 |
| 血红蛋白 Hb | >10 / ≤10 g/dL | 0 / +11 |
| 手术切口 | 胸腔内 / 上腹部 / 血管 / 其他 | +24 / 0 |
| 手术时长 | ≤2 / 2–3 / >3 h | 0 / +16 / +23 |
| 急诊手术 | 择期 / 急诊 | 0 / +8 |
适用范围：ARISCAT 在一般外科队列验证；心脏外科与部分胸科不完全适用，应结合 CPET VO₂peak 外科阈值（胸科已内置：≥20 可耐受、15–20 低危、10–15 高危、<10 多禁忌）及专科评估，不单凭 ARISCAT 分层。
本工具补充（ARISCAT 未覆盖）的个体化高危因素：当前吸烟、FEV₁ 降低、6MWD 缩短、VO₂peak<15、重度吸气肌无力、运动缺氧≥4%、静息 SpO₂<92%、STOP-Bang≥3、BMI>30 肥胖。用于提示，不计入 ARISCAT 总分。
2. 短板标签定义与判读阈值（固定 7 类 + 可选）
| 标签 | 判读阈值（满足即标记） |
|---|---|
| 气流受限 | FEV₁/FVC<0.70（合并 FEV₁<80%pred 或仅比值异常） |
| 弥散障碍 | DLCO<80%pred |
| 运动耐量下降 | 6MWD<400m 或 VO₂peak<20 mL/kg/min |
| 呼吸肌无力 | MIP<80%pred（含轻度起，原始值粗略估算时同理） |
| 咳嗽效能不足 | CPF<160 L/min 或 咳嗽效能明显减弱 或 SCSS<3 |
| 术后咳嗽保护不足 | 胸/腹/上腹部手术 且 CPF 160–269 或 咳嗽效能减弱 |
| 通气效率受损 | VE/VCO₂ 斜率>34 |
| 睡眠呼吸风险 | STOP-Bang≥3（OSA 围术期独立管理问题） |
| 静息 CO₂ 潴留（可选） | PaCO₂>45 mmHg |
| 营养/衰弱风险（可选） | BMI<18.5 或 BMI>30 或 近3月体重下降>10% 或 衰弱阳性 |
3. 标签 → 处方映射（摘要）
| 标签 | 驱动处方 |
|---|---|
| 运动耐量下降 | 梯度步行耐力训练（FITT：3–5 次/周、>60% 负荷、20–60 min、Borg≤3），运动缺氧者监护/氧疗 |
| 呼吸肌无力 | 吸气肌训练 IMT（起始 30–60% MIP，常用 50%；每周 +10%；术前 2–4 周） |
| 咳嗽效能不足 / 术后咳嗽保护不足 | 主动循环呼吸技术 ACBT + 呵气咳嗽 + 呼气肌训练（禁忌排除后）；术后立即应用 |
| 气流受限 | 支气管扩张剂（遵医嘱）+ 缩唇呼吸 |
| 通气效率受损 | 腹式/放松呼吸训练，降低 VE/VCO₂ |
| 睡眠呼吸风险 | 术后 CPAP / HFNC 预案，加强夜间 SpO₂ 监测 |
| 静息 CO₂ 潴留 | 限流吸氧（目标 SpO₂ 88–92%），监测 PaCO₂ |
| 营养/衰弱风险 | ONS + 蛋白 1.2–1.5 g/kg/d + 抗阻/平衡 + 心理支持 |
注：以上阈值与映射为常用教学/临床参考口径，正式诊断与处方请按 ATS/ERS 指南与本院规范、由主管医师确认。BMI>30 肥胖与 <18.5 低体重均为术后肺部并发症独立危险因素，已纳入营养/衰弱风险标签与补充高危因素。
禁忌分级：绝对禁忌（活动性咯血、未引流气胸、不稳定心绞痛、近期心梗、严重心律失常、颅内高压、活动性大出血、未处理肺栓塞、严重血流动力学不稳定）勾选任一即锁定全部主动训练；相对禁忌（未控制高血压、肺大疱、鼓膜病变、急性哮喘、严重胃食管反流）不硬锁，改为强度降级 + 监护 + 转诊确认。
无设备降级：未录 MIP/MEP 时给出徒手呼吸训练；未行 CPET/6MWT 时按 mMRC/年龄/手术/PFT 给出渐进步行等简易方案，适配基层医院。神经肌肉疾病者呼吸肌训练低负荷短时长多次、防疲劳。
⚠️ 判读口径与免责声明：① 所有分级为常用教学/临床参考口径（如 FEV₁/FVC<0.70 提示气流受限、VO₂peak<20 提示运动耐量下降、VE/VCO₂>34 提示通气效率受损、CPF<160 L/min 提示排痰障碍高风险；胸/腹/上腹部手术者 CPF<270 L/min 视为术后咳嗽保护不足），仅供学习，正式诊断请按 ATS/ERS 指南与本院参考值。② 肌力分级优先按 %预计值；未录入 %预计值时用原始值粗略估算，仅供参考；MIP 请录入绝对值。③ 围术期肺部并发症（PPC）风险以 ARISCAT 验证量表（Canet 2010）为主引擎（7 项权重见上「逻辑说明」；低<26/中26–44/高≥45，验证发生率 1.6%/13.3%/42.1%）；其未覆盖的个体化高危因素（吸烟、FEV₁、6MWD、VO₂peak、吸气肌力、OSA、肥胖等）作为补充列出。ARISCAT 不适用于心脏外科，胸科亦须结合 CPET 阈值与专科判断。④ 戒烟：ERAS 强推荐术前≥4 周；当前吸烟或戒烟<4 周者 PPC 升高，术前宣教紧迫。⑤ 本工具为纯前端本地计算，不上传任何患者数据，适合会诊文书起草；但仍仅供医学教育，不替代临床决策；呼吸肌训练、氧疗、无创通气、药物及有创操作均须主管医师评估开具医嘱。