HACOR 评分计算器 · 无创通气（NIV）失败风险与插管时机

🦆 HACOR 评分＝ Heart rate（心率）+ Acidosis（酸中毒/pH）+ Consciousness（意识/GCS）+ Oxygenation（氧合 PaO₂/FiO₂）+ Respiratory rate（呼吸频率），共五项，总分 0–25。用于急性低氧性呼吸衰竭患者上无创通气（NIV）后，预测NIV 会不会失败。
关键在于时机：NIV 上机后 1 小时算一次，>5 分提示失败风险高，需要早期考虑插管而不是继续等。
本工具为免费教学工具，仅供医学教育学习，不替代临床判断。

输入五项

评分按 Duan 2017（低氧性急性呼吸衰竭队列）原始分值表；GCS 填总分为 3–15。

心率 HR（次/分）

动脉血 pH

GCS 总分（3–15）

PaO₂/FiO₂（mmHg）

呼吸频率 RR（次/分）

PaO₂（mmHg）选填，用来算 P/F

FiO₂（%）选填

公式与怎么算

HACOR ＝ HR + pH + GCS + (PaO₂/FiO₂) + RR　　五项各自赋 0–10 分，总分 0–25

如果只有 PaO₂ 和 FiO₂，本工具会先算 P/F ＝ PaO₂ ÷ (FiO₂/100) 再赋分；两个都填时以 P/F 为准。赋分细则见下方「判读阈值」表。

权重很不平均：意识（GCS）单项最高 10 分，氧合最高 6 分，pH 最高 4 分，心率与呼吸频率各最高 1 分和 4 分。也就是说——患者一"糊涂"，分数就很容易越过 5 分。

判读阈值

项目	范围	得分
心率 HR（次/分）	≤ 120	0
心率 HR（次/分）	> 120	1
酸中毒 pH	≥ 7.35	0
	7.30 – 7.34	2
	7.25 – 7.29	3
	< 7.25	4
意识 GCS	15	0
	13 – 14	2
	11 – 12	5
	≤ 10	10
氧合 PaO₂/FiO₂	≥ 201	0
	176 – 200	2
	151 – 175	3
	126 – 150	4
	101 – 125	5
	≤ 100	6
呼吸频率 RR（次/分）	≤ 30	0
	31 – 35	1
	36 – 40	2
	41 – 45	3
	≥ 46	4

判读：≤ 5 分 = 失败风险较低，继续 NIV 并密切监测；> 5 分 = 失败风险高，考虑早期插管并频繁复评；> 10 分 = 极高风险。切点 5 分对应原文中较高的敏感度与特异度，1 小时这个时点是关键。

临床怎么用

测的时点：NIV 上机后 1 小时（此时血气已能反映初步反应）；之后 2–4 小时、24 小时内复评。不要拿上机前的血气当基线，那是"要不要上 NIV"的判据，不是"NIV 有没有效"的判据。
动态值最有意义：1 小时 >5 分且不降 → 失败风险高；评分下降说明治疗有效。原文提示，HACOR 在失败者中往往不降反升。
它替代不了看病人：呼吸功（辅助呼吸肌动用、三凹征）、分泌物量、人机同步、面罩耐受度，都要一起看。评分是量化辅助，不是替代。
别忘了可逆因素：气胸、肺水肿、痰堵、镇痛镇静过度都可能让 HACOR 升高，先处理这些再谈升级。

算一个例子

例：男，70 岁，重症肺炎，NIV（S/T，IPAP 14 / EPAP 8 / FiO₂ 70%）治疗 1 小时。HR 110，pH 7.28，GCS 14，PaO₂ 112，RR 34。
→ P/F ＝ 112 ÷ 0.70 ＝ 160
→ 赋分：HR 110 → 0；pH 7.28 → 3；GCS 14 → 2；P/F 160 → 3；RR 34 → 1 ｜合计 9 分
→ > 5 分，失败风险高：应评估早期插管，同时排查气胸、痰堵、面罩漏气等可逆因素；1–2 小时后再评一次看是否下降。
对照：若只有 GCS 12（其余不变），GCS 项由 2 变 5，总分到 12 分——单靠意识一项就越过了高风险线。

常见误区

在错误时点算：上机前算 HACOR 没有意义，它不是"要不要上 NIV"的指征。必须在上机后 1 小时（及之后）算。
P/F 用错 FiO₂：血气上的 PaO₂ 对应的是抽血当时的 FiO₂。抽完血又调了 FiO₂，再拿新的 FiO₂ 去除，算出来的 P/F 就是错的。
GCS 用镇静后的分数：用镇静药或谵妄状态下的 GCS 赋分，会把分数推高。GCS 项要看"意识本身"，必要时先排除镇静影响。
把 >5 分当"必须马上插管"：它是"失败风险高、应早期评估"，不是绝对指征。是否插管还取决于呼吸功、分泌物、可逆因素、患者意愿与整体病情。
用在不同人群上：HACOR 的验证人群是急性低氧性呼吸衰竭。COPD 急性加重的高碳酸性呼衰有自己的一套预测因素，用 HACOR 判失败会偏。

常见问题

HACOR 多少分需要插管？

评分本身不直接决定插管。共识做法是：NIV 上机 1 小时后 HACOR > 5 分提示失败风险高，应早期评估插管并频繁复评；> 10 分属极高风险。最终是否插管还要结合呼吸功、分泌物、可逆因素与整体病情。

HACOR 和 ROX 该用哪个？

都是预测呼吸支持失败，但对象不同：ROX 用于 HFNC（经鼻高流量），HACOR 用于 NIV（无创正压通气）。同一患者从 HFNC 升到 NIV 时，两个评分可以分别作为各自阶段的量化依据。

为什么 GCS 一项就占 10 分？

因为在原始队列里，意识状态是与 NIV 失败关联最强的变量之一。GCS ≤ 10 记 10 分，意味着单纯意识恶化就足以把患者划进高风险组——这也是临床上"NIV 后变糊涂要立刻警觉"的量化表达。

HACOR 需要多久复评一次？

常规在 NIV 上机后 1 小时首评，之后 2–4 小时复评，病情变化随时加测。动态不降是最值得警惕的信号。

HACOR 分值与网上其他版本不一样？

HACOR 存在多个简化的变体（例如心率只分两档或分四档）。本站采用 Duan 2017 原始低氧性呼衰队列的分值表（心率 ≤120 记 0 分、>120 记 1 分，总分上限 25）。看到不同版本时，请核对它引用的原始文献与人群。

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