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报告拿在手上，先看哪五个数
Reading the PSG Report一份多导睡眠监测（PSG）报告少则三页，多则二十页，附图几十张。但真正决定处置方向的只有五个数——其余的曲线、体位表、心率变异性，都是在解释这五个数。
判读顺序：从「有没有病」到「是什么病」
顺序错了，结论就会错。正确的顺序是：先定量（AHI）→ 再定缺氧负荷（最低 SpO₂ / ODI / CT90）→ 再看睡眠结构被破坏到什么程度（睡眠效率 / 觉醒指数）→ 最后定型（体位依赖、REM 相关、阻塞还是中枢）。每一步都在回答一个不同的问题，不能互相替代。
| 指标 | 回答什么问题 | 正常参考 | 异常提示 |
|---|---|---|---|
| AHI | 有没有睡眠呼吸暂停，多重 | < 5 次/h | ≥ 5 可诊断成人 OSA，≥ 30 为重度 |
| 最低 SpO₂ | 最重的那一刻缺氧到什么程度 | ≥ 90% | < 85% 提示重度缺氧事件；< 80% 需优先处理 |
| ODI | 整夜缺氧事件的密度（不看气流，只看血氧） | < 5 次/h | 与 AHI 明显不符时，怀疑低通气判读或血氧采样问题 |
| CT90 | 整夜有多少时间泡在 90% 以下 | < 1% | > 10% 说明缺氧负荷已经持续存在，不只是「几次事件」 |
| 睡眠效率 | 躺床的时间里真正睡着的比例 | ≥ 85% | 偏低说明睡眠被反复打断，或合并失眠 |
分母是 TST，不是卧床时间
AHI =（呼吸暂停次数 + 低通气次数）÷ 总睡眠时间。报告里 TST（Total Sleep Time）常被忽略，如果拿卧床时间当分母，AHI 会被系统性算低——一个 AHI 32 的患者可能被算成 24，从重度掉到中度。抄数时看清分母。
床旁提示
患者自述「我睡得很好，一躺下就着」不等于没有 OSA。OSA 患者常因反复觉醒而睡眠碎片化，主观感受与实际严重度可以完全不匹配。反过来，主诉「白天困得开车都能睡」比 AHI 数字更能预测治疗获益——这是决定依从性的关键变量。
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睡眠分期：判读报告的底稿
Sleep Staging呼吸治疗师为什么必须懂分期？因为 OSA 不是均匀分布在整夜的。REM 期全身骨骼肌张力降到最低，上气道最容易塌陷——同一个患者，REM 期 AHI 常常是 NREM 的两到三倍。
四期一醒：从脑电、眼电、肌电三个通道判定
| 分期 | 脑电特征 | 眼电 / 肌电 | 占 TST | 判读要点 |
|---|---|---|---|---|
| W 清醒 | 闭眼时枕区 α 节律（8–13 Hz） | 眨眼、阅读样眼动；肌电高 | — | 入睡潜伏期正常 ≤ 30 min |
| N1 | α 波消失，低波幅混合频率（以 θ 波为主），可见顶尖波 | 慢眼动（SEM）；肌电低于清醒 | 约 5% | 由 W 进入睡眠的过渡期，最易被唤醒 |
| N2 | 睡眠纺锤波（11–16 Hz，≥0.5 s）与 K 复合波 | 无慢眼动；肌电低 | 45–55% | 看到纺锤波或 K 复合波即可判 N2，是整夜占比最大的一期 |
| N3 | 慢波（0.5–2 Hz，峰-峰幅 > 75 µV）占该期 ≥ 20% | 无眼动；肌电低 | 13–23% | 深睡眠，与生长激素分泌、体力恢复相关 |
| REM | 低波幅混合频率，可见锯齿波 | 快速眼动；肌电降至整夜最低（肌张力缺失） | 20–25% | 上气道最易塌陷、心率血压波动最大的一期 |
睡眠效率 = TST ÷ 卧床时间 × 100%
正常 ≥ 85%。卧床 8 小时只睡 6 小时 = 75%，提示睡眠碎片化或入睡困难，需要与 AHI 一起看。
为什么「REM 相关 OSA」值得单独看
一部分患者总 AHI 只有 8，看起来是轻度，但 REM 期 AHI 高达 40、最低 SpO₂ 掉到 82%。这种情况按总值判为轻度会低估风险——报告里如果有分期分层表，一定要翻到 REM 那一行。只看总 AHI，等于把最危险的四个小时平均掉了。
算得出来的三个数
① 睡眠效率 = TST ÷ 卧床时间；② 入睡潜伏期 = 关灯到第一个睡眠期的时间；③ WASO（入睡后觉醒时间）正常 < 30 min。这三个数一起看，才能区分「睡不着」和「睡着了但一直被打断」——前者需要 CBT-I，后者需要处理呼吸事件。
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AHI 计算器：把报告上的数填进来
AHI CalculatorAHI 是整份报告的核心，但它只是一个除法。真正需要判断的是算完之后：这个数落在哪一档，这一档对应什么处置。下面这个计算器把两步连起来——先算，再给结论。
AHI =（呼吸暂停次数 + 低通气次数）÷ 总睡眠时间（小时）
单位：次/小时。分母必须用 TST，不能用卧床时间。例：整夜 A 62 次、H 148 次、TST 5.8 h → AHI = 210 ÷ 5.8 ≈ 36.2
AHI 判读计算器
全部在本地计算，不上传任何数据
—次/h
—
成人标准不能套到儿童
上面这套分度是成人口径。儿童（尤其学龄前）的判读标准完全不同：AHI ≥ 1 即视为异常，且儿童 OSA 首选治疗常常是腺样体扁桃体切除，不是 CPAP。用成人界值去判一张 5 岁孩子的报告，会把中重度判成「正常」。
ODI 与 AHI 不一致时怎么办
ODI 明显高于 AHI：可能是血氧采样延迟、或低通气判读漏项。ODI 明显低于 AHI：患者基础 SpO₂ 偏低（如 COPD 重叠），3% 的相对下降不容易被计入。两者差得远，先回去看原始曲线，不要只挑一个数写进结论。
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分度之后：治不治，怎么治
Severity & Treatment PathwayAHI 决定「多重」，但决定「治不治」的不只是 AHI。同样是 AHI 12，一个 28 岁无症状男性可以观察，一个合并房颤的 60 岁患者必须处理。这一节把数字和处置接起来。
| 分度 | AHI（次/h） | 典型处置方向 |
|---|---|---|
| 正常 | < 5 | 无症状者无需处理；有典型症状需排查其他原因（如 UARS、不宁腿） |
| 轻度 | 5 – 15 | 减重 + 睡眠卫生 + 体位治疗；有症状或合并症者上口腔矫治器或 CPAP |
| 中度 | 15 – 30 | CPAP 为一线；不耐受者考虑口腔矫治器、体位治疗、减重手术评估 |
| 重度 | > 30 | CPAP 为一线，且应尽快启动；合并肥胖者同步评估减重手术 |
所有分度都成立的五件事
- 减重——体重下降 10% 可使 AHI 下降约 26%，是所有治疗里唯一能改变疾病本身的
- 避免酒精与镇静催眠药——两者都降低上气道肌肉张力、延长呼吸暂停时间
- 体位治疗——仰卧位 AHI 达到侧卧两倍以上者属于「体位依赖型」，侧卧训练或体位报警器有效
- 处理鼻塞——鼻腔阻力高会加重张口呼吸，也直接影响 CPAP 依从性
- 控制合并症——高血压、房颤、心衰、2 型糖尿病与 OSA 互为因果
最容易错的一道判断题
「AHI 12，属于轻度，不需要治疗」——错。轻度但符合以下任一条，应按需要治疗处理：白天嗜睡影响工作驾驶、难治性高血压、冠心病、房颤、卒中史、2 型糖尿病、职业为驾驶员或高危作业。分度是数字，处置是综合判断。
口腔矫治器与 CPAP 怎么选
下颌前移矫治器（MAD）适合轻中度、不能耐受 CPAP、或拒绝手术者，通常可使 AHI 下降一半左右，但重度患者单用往往不够。CPAP 疗效更确定（残余 AHI 可压到 < 5），代价是长期依从性——这也是下一节要专门讲的。
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CPAP 滴定：压力给到几才够
CPAP Titration处方上写「CPAP 10 cmH₂O」，这个 10 是一夜调出来的，不是算出来的。滴定的目标只有一个：用最低的有效压力，把整夜的呼吸事件压下去——包括仰卧位，也包括 REM 期。
两种滴定方式
| 方式 | 怎么做 | 适用 | 局限 |
|---|---|---|---|
| 手动滴定 （夜间 attended PSG） | 技师整夜值守，从 4–5 cmH₂O 起，逐步上调 1–2 cmH₂O，观察事件是否消失 | 金标准；合并心衰、COPD、中枢性事件、需要精确压力者 | 需占用一整夜监测资源，睡眠环境不典型 |
| 自动滴定 （APAP） | 机器在 4–20 cmH₂O 之间自动调压，回放数据看 90/95 百分位压力 | 无合并症的中重度 OSA；无法夜内滴定者；家庭试戴 | 中枢性事件与明显漏气时判读失真 |
手动滴定的操作顺序
- 起始压力 4–5 cmH₂O，先看患者能否耐受面罩、是否漏气
- 出现阻塞性事件后每次上调 1–2 cmH₂O，间隔 5–10 分钟（等压力稳定、事件统计更新）
- 目标：呼吸暂停、低通气、打鼾、SpO₂ 下降全部消除，残余 AHI < 5
- 重点确认 REM 期与仰卧位——这两个条件最容易「压力不够」，若未覆盖，处方压力会偏低
- 出现中枢性事件时不要继续加压，先判断是否为压力诱发
滴定夜最常见的三个坑
① 只滴定到 NREM 够用就收工——REM 期事件往往在后半夜集中出现，压力不足整夜等于白做；② 漏气没处理就猛加压——漏气会让机器误判事件，越加越糟，应先解决面罩与口漏气；③ 滴定夜常规给安眠药——会改变睡眠结构与事件分布，除非有明确指征。
残余 AHI 才是疗效判据
治疗后复查 AHI 降到 < 5 视为控制良好。若残余 AHI 在 5–10 之间且患者症状改善，可接受；若 > 10，需回查依从性、漏气与压力是否合适。不要只看「用了多少小时」，用了但对不上才是真正的问题。
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依从性：为什么一半人在三个月内放弃
AdherenceCPAP 是全世界疗效最确定、也最难坚持的呼吸治疗之一。压力给对了、面罩戴不上，等于没治。这一节讲的是「怎么让人戴得住」，比参数更考验人。
依从性达标 = 每晚 ≥ 4 小时 且 ≥ 70% 的夜晚佩戴
这是多数指南与医保支付的常用口径，常见观察窗为开始治疗后 90 天内。低于这条线，疗效与报销都会受影响。
常见问题与处理
| 主诉 | 先查什么 | 处理方向 |
|---|---|---|
| 口鼻干燥、鼻塞 | 湿化档位、是否有口漏气 | 加温湿化上调、鼻腔盐水冲洗、鼻用激素；持续张口者换全脸面罩 |
| 面罩漏气吹眼 | 面罩尺寸、头带松紧、鼻梁贴合 | 重新选型（鼻枕 / 鼻罩 / 全脸），避免「越漏越勒」 |
| 皮肤压红、压伤 | 头带是否过紧、鼻梁受力点 | 面罩垫、轮换面罩类型、调整头带至「不漏气即可」 |
| 腹胀、吞气 | 压力是否过高、是否有口漏气 | 下调压力或改双水平；抬高床头；减少说话吞咽 |
| 幽闭恐惧、戴不住 | 首夜体验、是否从高压开始 | 清醒时短时间试戴脱敏、从低压起、改用鼻枕 |
| 半夜自己摘掉 | 数据里的使用中断时段 | 查是否 REM 期压力不足、是否有漏气报警吵醒 |
前两周决定后面两年
依从性的分水岭几乎都在治疗开始的头两周。这段时间的关键动作不是「教育患者坚持」，而是把不适感逐个消掉：漏气、干燥、压痕、噪音，每一个都会变成放弃的理由。随访时先问「哪一步最难受」，比问「你戴了几个小时」有用。
床旁可以立刻做的三件事
① 让患者带着机器白天试戴 20 分钟（清醒状态先熟悉气流）；② 把湿化档位调到患者觉得「不干」为止，不要默认最低档；③ 明确告诉他不是每晚必须戴满 8 小时才算数，先从 4 小时做起——目标感太低会放弃，太高也会放弃。
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中枢性事件、肥胖低通气与那条红线
CSA, OHS & the Red Line大部分睡眠题考的是阻塞性，但真正会出人命的判断在另外两类：中枢性睡眠呼吸暂停和肥胖低通气。这一节的重点不是背定义，是记住一条不能碰的红线。末尾再把不属呼吸暂停、却总被塞进同一道题的另外四类一并分清。
中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）：没有努力，所以没有气流
判读标准是气流消失 ≥ 10 秒，同时呼吸努力消失——和阻塞型的区别就在「有没有努力」。三类最常见：
- Cheyne-Stokes 呼吸（陈-施呼吸）：渐强渐弱的周期性呼吸，中间夹中枢性暂停，多见于心力衰竭与卒中后
- 药物诱发：阿片类镇痛药是最常见原因，剂量越高越明显
- 治疗相关（treatment-emergent）：CPAP 加压后阻塞事件消失，反而暴露出中枢性事件，常见于压力过高时
必须记住的红线：ASV 与 HFrEF
自适应伺服通气（ASV）是治疗中枢性睡眠呼吸暂停的重要手段，但对左心室射血分数 ≤ 45% 的心衰患者合并中重度中枢性睡眠呼吸暂停，大型随机对照研究显示 ASV 增加全因死亡与心血管死亡风险。这类患者不应使用 ASV。考试里凡是「LVEF 降低 + 中枢性事件 + 首选 ASV」的选项，都是陷阱。
肥胖低通气综合征（OHS）：不是 CPAP 的适应范围
诊断需要两条同时满足：BMI ≥ 30，且清醒状态 PaCO₂ ≥ 45 mmHg（排除其他原因导致的低通气）。这类患者白天就已经在潴留二氧化碳，夜间单纯持续正压往往不足以支持通气。
OHS 首选双水平正压
合并 OSA 的 OHS 患者，治疗首选双水平正压（BiPAP / NIV），而不是单纯 CPAP——需要的是「吸气压力帮助通气」，不只是「撑开上气道」。同时减重是根本措施。这一条与「OSA 首选 CPAP」并列记忆，很容易混。
| 疾病 | 关键判据 | 治疗要点 |
|---|---|---|
| OSA | AHI ≥ 5 + 有呼吸努力 | CPAP 一线；减重、体位、口腔矫治器 |
| CSA | 气流消失 + 无呼吸努力 | 病因治疗；心衰优化；ASV 需排除低射血分数 |
| OHS | BMI ≥ 30 + 清醒 PaCO₂ ≥ 45 | BiPAP 优先 + 减重 |
| 单纯打鼾 | 有鼾声、无事件、AHI < 5 | 无需呼吸机；处理鼻塞、减重、体位 |
不属于呼吸暂停的四类，但一起考
这四类的共同点是多导睡眠图不是诊断主力——靠问诊、睡眠日记和量表，机器主要负责排除别的问题。加上上一小节的 OHS，五类合起来就是题库「其他睡眠障碍」的全部考点。
| 哪一类 | 一句话认出它 | 关键检查 | 一线处置 |
|---|---|---|---|
| 慢性失眠 | 想睡睡不着、睡够也不解乏；≥ 3 次/周、持续 ≥ 3 个月且有日间损害 | 2 周睡眠日记（PSG 非常规） | CBT-I 一线；睡眠限制是压缩卧床，不是「早点上床」 |
| 不宁腿 RLS | 睡前腿里酸胀、虫爬，动一动才缓解，傍晚到夜里更重 | 血清铁蛋白 + PSG 看 PLMS（PLMI ≥ 15） | 铁蛋白 < 75 μg/L 就补铁（化验单写着「正常」也算）；多巴胺激动剂可致症状加重 |
| 发作性睡病 | 不可抗拒地睡倒；情绪激动时腿软跌倒但意识清楚 | PSG 次日的 MSLT：平均潜伏期 ≤ 8 min + SOREMP ≥ 2 次 | 促觉醒 + 抗猝倒两层用药；测前停 REM 抑制药 2 周 |
| 昼夜节律 DSWPD | 睡得着、质量也正常，只是入睡与起床都比期望晚 2 h 以上 | 2 周睡眠日记（或体动记录） | 起床后尽早照光 + 睡前 5–7 h 小剂量褪黑素 + 晚间避光 |
四个最容易被弄反的方向
① 失眠去延长卧床——卧床越久睡眠效率越低，正确方向是压缩；② 看到腿动就诊断不宁腿——PLMS 是睡眠里的腿动，RLS 是清醒时的感觉，两者可以分离；③ 白天嗜睡先当抑郁或熬夜——不可抗拒的睡倒加猝倒，要想到发作性睡病；④ 睡前吃褪黑素治晚睡晚起——时机反了，对 DSWPD 要提前 5–7 h 给。
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练这一块：300 道题，按节点拆
Practice by Node睡眠障碍这一域在题库里再拆成五个知识节点。不建议一次刷完 300 道——先按节点把讲义对应段落读一遍（点卡片直达），再从「多导睡眠监测」和「OSA 诊断与分度」这两块开始刷，它们占了这一域的七成考点。
多导睡眠监测
睡眠分期、脑电眼电肌电、睡眠效率、监测流程
讲义 §2 · 115 题
OSA 诊断与分度
AHI、分度界值、症状评估、STOP-BANG 筛查
讲义 §4 · 88 题
CPAP 与无创治疗
压力滴定、面罩、湿化、依从性、残余 AHI
讲义 §5–6 · 24 题
中枢性睡眠呼吸暂停
陈-施呼吸、ASV、治疗相关中枢性事件
讲义 §7 · 5 题
其他睡眠障碍
失眠、不宁腿、发作性睡病、昼夜节律、OHS 五类怎么分
讲义 §7 · 20 题
STEP 0 · 先测
10 道题，量一下你在这一域有多厚
五块内容各出 2 题，答完直接给五个维度的强弱，并指到该读哪一节。免注册，8 分钟。
开始自测
配套速查卡与情景病例按上面五个节点写的，读完讲义直接对照
多导睡眠监测与睡眠分期
五期判据、八条通道各缺什么、六个核心指标、七个易读错的地方
知识卡 RT-37
OSA 诊断与分度
AHI 5/15/30 三条线、儿童不能套成人、STOP-BANG 与 ESS、四个鉴别
知识卡 RT-38
CPAP 压力滴定与依从性
处方压力怎么来、四种模式怎么选、戴不住按什么顺序查
知识卡 RT-39
中枢性睡眠呼吸暂停与 ASV 禁区
努力带没起伏才是中枢、陈-施呼吸的纺锤形、SERVE-HF 那条 EF ≤45% 的线
知识卡 RT-40
不是 OSA 的睡眠病：失眠·不宁腿·发作性睡病·昼夜节律·OHS
五条岔路怎么分、CBT-I 五个成分、铁蛋白 75 那条线、MSLT 的两个数
知识卡 RT-41
打鼾八年，这份 PSG 报告几分
分母用 TST 还是卧床时间——换个分母就跨过分度线
情景决策 c53
CPAP 戴了三个月，白天还是困
漏气 42%、残余 AHI 12.4、只戴 3.1 h：先纠漏气还是换模式
情景决策 c54
心衰患者夜里反复被憋醒
LVEF 32%、中枢占 65%：为什么 ASV 不能用，该先动哪一步
情景决策 c55
躺了九个小时，她说整夜没睡
睡眠效率 51%：该压缩卧床还是延长卧床，唑吡坦怎么减
情景决策 c56
怎么用这些入口
上面的卡片是直达讲义对应段落——每个节点念完那一段再刷题，命中率最高。练习入口是整域筛选（睡眠障碍 300 道），做完自动进错题本。建议一天 20–30 道，配一节讲义，一周能走完这一域。
?
四道样题：先自己判断
Sample Questions这四道都是这一域的高频考点，不需要注册就能看。点开题干看答案与解析——如果都能答对，说明这一域你已经可以直接去刷题了。
1成人阻塞性睡眠呼吸暂停的分度中，「重度」的界值是？
A. AHI > 5 次/h B. AHI > 15 次/h C. AHI > 30 次/h D. AHI > 40 次/h
答：C。成人分度为：5–15 轻度、15–30 中度、> 30 重度。注意两个易错点：一是 15 和 30 这两个界值本身归入较轻的一档（15 算轻度、30 算中度）；二是儿童不适用这套界值，儿童 AHI ≥ 1 即视为异常。
2按照 AASM 判读标准，低通气的定义是？
A. 气流下降 ≥ 50% 持续 ≥ 10 秒
B. 气流下降 ≥ 30% 持续 ≥ 10 秒，伴 SpO₂ 下降 ≥ 3% 或觉醒
C. 气流完全消失 ≥ 10 秒，伴呼吸努力
D. 气流下降 ≥ 30% 持续 ≥ 30 秒，伴 SpO₂ 下降 ≥ 4%
B. 气流下降 ≥ 30% 持续 ≥ 10 秒，伴 SpO₂ 下降 ≥ 3% 或觉醒
C. 气流完全消失 ≥ 10 秒，伴呼吸努力
D. 气流下降 ≥ 30% 持续 ≥ 30 秒，伴 SpO₂ 下降 ≥ 4%
答：B。低通气的核心是三要素：幅度（≥ 30%）、时长（≥ 10 秒）、后果（SpO₂ 下降 ≥ 3% 或觉醒）。选项 A 缺了「后果」这一条，光有幅度不算；选项 D 混入了旧口径的 4% 与错误时长；选项 C 描述的是呼吸暂停。
3患者 LVEF 为 35%，合并中重度中枢性睡眠呼吸暂停，下列治疗中最不应选择的是？
A. 优化心力衰竭药物治疗
B. 自适应伺服通气（ASV）
C. 持续气道正压（CPAP）
D. 睡眠体位与体重管理
B. 自适应伺服通气（ASV）
C. 持续气道正压（CPAP）
D. 睡眠体位与体重管理
答：B。射血分数降低的心衰患者合并中重度中枢性睡眠呼吸暂停，使用 ASV 与全因死亡、心血管死亡风险升高相关，属于不应选择的手段。这道题的关键不是「ASV 能不能治 CSA」——它能，而是它在哪类人身上不能用。这是全站睡眠题里最容易被做成陷阱的一条。
4CPAP 治疗依从性「达标」的常用判定口径是？
A. 每晚 ≥ 6 小时，≥ 50% 的夜晚
B. 每晚 ≥ 4 小时，≥ 70% 的夜晚
C. 每晚 ≥ 4 小时，≥ 90% 的夜晚
D. 每周累计 ≥ 20 小时
B. 每晚 ≥ 4 小时，≥ 70% 的夜晚
C. 每晚 ≥ 4 小时，≥ 90% 的夜晚
D. 每周累计 ≥ 20 小时
答：B。「每晚平均 ≥ 4 小时，且 ≥ 70% 的夜晚达到该时长」是多数指南与医保支付采用的常用口径，常见观察窗为治疗开始后 90 天内。记住这个组合的两个数：4 和 70%。另外要区分「依从性达标」与「疗效达标」——疗效看的是残余 AHI < 5，两件事不能互相替代。